Иногда УЗИ органов малого таза нужно «по расписанию» (например, для оценки эндометрия по дням цикла), а иногда — срочно, потому что появились кровянистые выделения или усилилась боль. Хорошая новость: менструация сама по себе обычно не является противопоказанием к УЗИ. Важно другое — какую задачу решаем и какой метод УЗИ выбираем (трансвагинальный/трансабдоминальный).
Содержание
- Когда УЗИ во время месячных можно делать
- Когда лучше перенести УЗИ
- УЗИ при кровянистых выделениях вне менструации
- Какое УЗИ выбирают: трансвагинальное или трансабдоминальное
- Подготовка к УЗИ
- Что УЗИ может и не может показать во время кровотечения
- Когда нужно обратиться срочно
- Вывод
Когда УЗИ во время месячных можно делать
Можно, если исследование нужно:
- при кровотечении, которое выглядит “не как обычно” (сильнее, дольше, с сгустками, между менструациями);
- при боли (особенно односторонней, нарастающей);
- для исключения причин аномального маточного кровотечения (полип, миома, аденомиоз, гиперплазия и др.).
В клинических рекомендациях по аномальным маточным кровотечениям прямо указано, что УЗИ органов малого таза (комплексно: трансвагинально и трансабдоминально) рекомендовано всем пациенткам с АМК для верификации диагноза.
Когда лучше перенести УЗИ
Перенести исследование врач может предложить, если задача — плановая и “привязана” к фазе цикла, например:
- оценка эндометрия «в динамике»;
- контроль овуляции/фолликулов (если это актуально в вашем кейсе);
- уточнение небольших внутриматочных изменений, когда важна «чистая картинка».
Почему так: картина эндометрия меняется в течение цикла, и это влияет на интерпретацию. Например, в одном из клинических маршрутов по тазовому УЗИ отдельно подчёркивается, что толщина эндометрия варьирует по фазам, и во время менструации она обычно минимальна (указан диапазон 1–4 мм).
При этом важно: «перенести» — не значит «нельзя делать». Если есть жалобы и нужно разобраться в причине кровотечения/боли — исследование выполняют тогда, когда это клинически оправдано.
УЗИ при кровянистых выделениях вне менструации
Кровянистые выделения между менструациями, после полового контакта, «мажущие» выделения на фоне задержек, а также длительные выделения — частые причины для диагностики. В рекомендациях по АМК отмечается, что межменструальные кровотечения нередко связаны, например, с полипами эндометрия, хроническим эндометритом или овуляторной дисфункцией, а длительные/обильные выделения после задержек требуют исключения гиперплазии и другой патологии.
Что обычно делает врач:
- уточняет характер выделений (сколько дней, объём, есть ли боль, цикл регулярный/нет);
- оценивает риски и сопутствующие симптомы;
- назначает УЗИ малого таза как базовый инструментальный метод (иногда — в сочетании с анализами и/или гистероскопией по показаниям).
Какое УЗИ выбирают: трансвагинальное или трансабдоминальное
Чаще всего при гинекологических задачах используют комплексный подход:
- Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) — более детальная визуализация матки, эндометрия, яичников (при отсутствии ограничений).
- Трансабдоминальное УЗИ — обзорно, иногда полезно дополнить картину (например, при больших образованиях или если ТВУЗИ выполнить нельзя).
В российских клинических рекомендациях по АМК отдельно указано проведение комплексного УЗИ (трансвагинального и трансабдоминального) для оценки эндометрия, миометрия, шейки матки, труб и яичников, а также для выявления полипов, миомы, аденомиоза и др.
Отдельный момент: при подозрении на аденомиоз в рекомендациях NICE отмечается, что трансвагинальное УЗИ более точное, чем трансабдоминальное или МРТ (в их разборе доказательной базы).
Подготовка к УЗИ
Подготовка зависит от метода:
1) Трансвагинальное УЗИ
- обычно мочевой пузырь должен быть пустым (или почти пустым);
- гигиена — как обычно, без «спринцеваний» и без агрессивных средств;
- при месячных можно использовать гигиеническое средство, которое легко снять перед исследованием (как подскажет администратор/врач).
2) Трансабдоминальное УЗИ
- чаще нужен умеренно наполненный мочевой пузырь (в клиниках обычно дают конкретный объём воды и интервал).
Если выделения обильные или есть выраженная боль — сообщите об этом при записи: иногда логистика и тактика (в т.ч. очередность методов) меняются.
Что УЗИ может и не может показать во время кровотечения
Что УЗИ хорошо помогает увидеть даже при месячных/кровотечении:
- миому (особенно крупные узлы), изменения миометрия;
- кисты/объёмные образования яичников;
- косвенные признаки аденомиоза;
- грубые внутриматочные изменения, свободную жидкость и т.п.
Что иногда сложнее интерпретировать во время активного кровотечения:
- мелкие внутриматочные образования (не всегда, но иногда требуется повтор «в более удобное окно»);
- точную оценку эндометрия в задачах «норма по дням цикла» (потому что эндометрий физиологически меняется по фазам).
Если врачу нужна повышенная точность в оценке полости матки при подозрении на полип/субмукозный узел, NICE указывает, что гистероскопия точнее тазового УЗИ для таких задач, а УЗИ рассматривается как вариант, если гистероскопию пациентка не выбирает.
Когда нужно обратиться срочно
Обратиться за неотложной помощью стоит, если есть хотя бы один пункт:
- прокладка/тампон промокает быстрее, чем за 1 час, несколько часов подряд;
- выраженная слабость, головокружение, предобморок/обморок, сердцебиение;
- сильная нарастающая боль внизу живота;
- кровотечение после менопаузы (даже «мажущие» выделения).
По подходу к кровотечениям в постменопаузе ACOG подчёркивает, что трансвагинальное УЗИ может быть достаточным для первичной оценки, а тонкий эндометрий (≤4 мм) имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность в отношении рака эндометрия — но тактика всегда зависит от клинической картины и сохраняющихся симптомов.
Вывод
УЗИ во время месячных делать можно — менструация сама по себе обычно не мешает обследованию. Если есть кровянистые выделения вне цикла, необычно обильные/длительные месячные или боль, УЗИ часто является базовым и своевременным шагом диагностики; в рекомендациях по АМК указано проведение комплексного УЗИ малого таза всем пациенткам с таким симптомом.
Если же цель — плановая оценка по “дням цикла”, врач может предложить выполнить исследование в более подходящее окно, чтобы интерпретация была максимально точной.